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[Vollständiger Name / Unternehmensname]
[Straße und Hausnummer]
[PLZ und Ort]
Deutschland

Kontakt
E-Mail: [E-Mail-Adresse]
Telefon: [falls erforderlich]

Vertretungsberechtigte Person
[falls zutreffend]

Umsatzsteuer
[USt-IdNr. oder Hinweis zur Kleinunternehmerregelung – nur wenn tatsächlich zutreffend]

Weitere Pflichtangaben
[Register, Aufsichtsbehörde, Berufsrecht oder Verbraucherstreitbeilegung – je nach tatsächlicher Situation]